肺炎支原体(MP)是儿童急性呼吸系统疾病的重要病原之一。近年来，大环内酯类耐药肺炎支原体(MRMP)感染发生率明显增高，难治性MPP(RMPP)与重症MPP(SMPP)病例也明显增多^[1-2]，成为临床治疗中的难点和热点问题。

MRMP可使大环内酯类抗菌药物疗效降低，是导致RMPP的重要原因。当前可通过MP培养和体外药敏试验及PCR法检测耐药基因突变来确定是否为MRMP^[3]，但由于MP对培养条件要求苛刻，培养周期长，临床很少应用。而通过PCR法检测耐药基因突变，可直接检测呼吸道标本，快速获得结果，目前应用最广。

经大环内酯类抗菌药物正规治疗7d及以上，临床征象加重、仍持续发热、肺部影像学加重者，可考虑为RMPP^[4-5]。但越来越多的证据提示这一标准可能过于严格，会使抗MP治疗开始过晚，病程和住院时间延长，发生并发症风险增高^[3]。在临床中，及早识别难治性肺炎支原体肺炎，适时采取措施，可以给患儿带来更好的预后，同时也减少医疗纠纷的可能。因此，有学者推荐，若开始抗菌药物治疗后48-72 h仍有发热，肺部病变进展，即应考虑为RMPP或治疗失败，需及早调整抗菌药物治疗^[6]。而近年来，基于多重荧光PCR检测技术，可在2 小时内对呼吸道样本中的病原体和耐药突变位点进行检测，更加有利于治疗方案的及时调整。

MPP病情严重，符合社区获得性肺炎重症判定标准即为重症MPP。小儿重症支原体肺炎往往起病急，病情重，病程长，且并发症多，严重威胁儿童生命健康。研究发现，早期不恰当的使用抗生素治疗是重症MPP发生甚至死亡的高危因素^[7]，因此，对于MPP及早合理应用抗生素可以避免病情加重。此外，出现耐大环内酯类药物的基因突变是重症MPP出现的原因之一，目前研究发现MP的基因突位点是23S rRNA的V区域A2063G 和A2064G ^[8]。对于临床常规治疗无效，早期进行耐药基因检测可以及早提示MPP向重症MPP发展的可能。