EN
当前位置:首页 新闻动态 公司新闻
大环内酯类耐药肺炎支原体肺炎的治疗
发布时间:2022-09-26
分享

肺炎支原体(MP)是引起儿童和青少年社区获得性肺炎的重要病原之一。大环内酯类药物是治疗肺炎支原体肺炎(MPP)的一线用药,但随着大环内酯类抗生素的不合理使用,其耐药问题日渐突出。


MRMP对MPP病情的影响


研究显示,与大环内酯类抗菌药物敏感MP(MSMP)患者相比,大环内酯类耐药MP(MRMP)感染者发热持续时间更长,肺部影像学改变更重,血氧饱和度降低和肺外并发症的发生率更高,需要加用激素治疗的比例更高[1]。一项Meta分析也发现,与MSMP感染者相比,MRMP感染者的发热时间、住院时间、抗菌药物疗程延长、大环内酯类抗菌药物治疗后发热持续48 h的风险显著增加,接受二线抗菌药物治疗的比例明显增高[2]所以及早对MP感染患者进行耐药性检测有利于辅助临床预警和筛选高危重症病例,同时可为后续诊疗方案的制定提供有力依据。


MP耐药株感染的治疗


目前针对大环内酯类耐药MP感染的治疗尚无统一专家共识,临床多采取以下几项治疗方案

01

抗菌药物选择

大环内酯类抗菌药物是治疗儿童MPP的首选药物,其中阿奇霉素胞内浓度较高,可达到或超过耐药MP的MIC值[3],因此对于MP耐药轻症患儿,在无替代药物时,仍可选择大环内酯类药物如阿奇霉素治疗。


普通MPP采用大环内酯类抗菌药物治疗,对于难治性肺炎支原体肺炎(RMPP)耐大环内酯类抗菌药物者,可以考虑其他抗菌药物[4],如四环素类和氟喹诺酮类。但四环素类可能使牙齿发黄或牙釉质发育不良等,须应用于>8岁患儿。氟喹诺酮类可能对骨骼发育产生不良影响,<18岁儿童使用受到限制。《儿童社区获得性肺炎诊疗规范》和多篇文献指出,对于已经明确的重症难治性MPP和大环内酯类耐药MP感染,在进行风险/获益评估,并征得家属知情同意后,可以使用该类药物[5-6]

02

糖皮质激素

糖皮质激素有助于调节机体的炎症反应和免疫损伤,但糖皮质激素并非是常规应用于耐药支原体感染,对于急性起病、发展迅速且病情严重的MPP,尤其是RMPP可考虑使用全身糖皮质激素[4]

一篇Meta分析探究了阿奇霉素联合糖皮质激素治疗儿童RMPP的有效性和安全性[7],该研究共纳入了1130名RMPP患儿,其中治疗组564例(阿奇霉素联合糖皮质激素)、对照组566例(仅用阿奇霉素)。结果显示,与对照组相比,阿奇霉素联合糖皮质激素治疗可显著提高疾病总有效率,缩短住院时间、退热时间和肺部阴影消失时间。


03

丙种球蛋白

丙种球蛋白是一种免疫调节剂,可通过调节重症肺炎患者细胞免疫及体液免疫功能,抑制机体炎性反应而有效提高临床疗效[8]。但丙种球蛋白不常规推荐用于普通MP 的治疗,如果合并中枢神经系统病变、免疫性溶血性贫血、免疫性血小板减少性紫癜等自身免疫性疾病时,可考虑应用丙种球蛋白[4]

为探讨丙种球蛋白在儿童RMPP临床治疗中的疗效,研究人员对580例患儿进行了Meta分析[9],其中对照组277例(常规治疗)、试验组303例(常规治疗+丙种球蛋白)。结果显示,丙种球蛋白可缩短RMPP患儿的体温恢复时间、咳嗽缓解时间及肺部啰音消失时间,提高治疗总有效率。


参考文献

[1] More Complications Occur in Macrolide-Resistant than in Macrolide-Sensitive Mycoplasma pneumoniae Pneumonia.

[2] Macrolide-Resistant Mycoplasma pneumoniae Infections in Pediatric Community-Acquired Pneumonia.

[3] Mycoplasma pneumoniae Infections in Childhood.

[4] 儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识(2015年版).

[5] 儿童社区获得性肺炎诊疗规范(2019 年版).

[6] 难治性肺炎支原体肺炎判断与药物治疗.

[7] Efficacy and safety of azithromycin combined with glucocorticoid on refractory Mycoplasma pneumoniae pneumonia in children: A PRISMA-compliant systematic review and meta-analysis.

[8] 丙种球蛋白对重症肺炎患者血清细胞因子及免疫功能的影响.

[9] 丙种球蛋白对儿童难治性肺炎支原体肺炎疗效的Meta分析.


产品宣传.png

合理使用抗微生物药物,让子弹打在正确的靶子上 合理使用抗微生物药物,让子弹打在正确的靶子上