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宋海波:检验科运营模式的改变对体外诊断产业的影响
2017-08-28 16:08:14
    “大检验概念”是宋海波教授10年前在国内率先提出的检验医学新概念,是新时期对检验医学这一应用学科创新发展的探索与实践,也是支撑大健康产业在检验医学领域创新发展的重要基础。2009年第8期《中国医院院长》杂志“造血”比“输血”更重要的专题文章中宋海波教授认为:检验医学产业、检验医学实验室管理、检验医学临床应用是构成检验医学这一应用学科的三大重要组成部分。
      习近平主席指出,改革是我们共同为之奋斗的伟大事业,需要付出艰辛的努力。当前,我们国家正处于全面深化改革的攻坚阶段,医药卫生体制改革已经进入深水区,在向纵深持续推进的过程中,势必会遇到各种各样的问题,也会出现各种新思维、新理念和新的运营模式,原来没有碰到过的情况也会出现。在先行先试的过程中,实验室打包就是在新医改形势下出现的一种新的运营模式,也是推进医改的一种大胆而有益的尝试。
       宋海波认为,实验室打包必须要符合三个条件,即政府层面的有效管理,履行政府采购程序和行政审批流程,不能改变检验科的属性;保证和完善检验科的实验质量和已有方法的正常开展;提高向临床提供有效精准和低成本的检验数据的能力。在保证了这三个方面前提条件下的实验室打包,就会成为新形势下一种行之有效的全新运营模式。有人认为实验室打包违反了竞争原则,涉嫌不平等竞争,也有人认为此举能为医院减轻负担,并让医院以更加开放的姿态和形象走向社会。面临全新运营模式的挑战,我们可以不断地规范、不断地完善,解决好实验室打包运营过程中出现的这样那样的一些问题,通过积极有效的措施使其尽快得到全社会的普遍认可。
       对于体外诊断产业来讲,实验室打包有利于综合实力较强,市场发达和机制健全的企业,小企业受资金和社会资源等诸多方面的实际影响,不利于走实验室打包之路。关于实验室打包涉嫌垄断经营,宋海波认为,只要掌握了如下三个原则就无可厚非——严格履行政府采购和卫生行政管理流程并未改变科室属性,以质量和价格及先进性为前提条件,降低医院的运营和管理成本并提高检验结果的精准度。在此前提条件下的实验室打包,就是符合医改政策和社会发展的创新之举。当然,实验室打包经营才刚刚起步,也还有许多需要完善和提高的地方。
      随着医改的不断深入,每个医院都会适时调整对检验科运营模式的理念和观念,因为当前的检验科是医院的重要科室,承担着医院运营的重要任务。一般来讲,各级医院检验科的收入要占到医院总收入的至少10%左右。比如一家营收20亿的医院,其检验科的收入就是2个亿左右,若使用相对品牌且高价的进口耗材,成本应该在40%左右;若是在保证质量的前提下,以低价耗材为采购原则,那么成本平均就在30%左右。因此,在政府财政对医院的发展经费难以全面保证的情况下,检验科的创收对医院的发展是个重要的支撑。正因为检验科的发展日新月异,基础设施投入不断加快,不断提速,这也是检验科高大上的仪器不断被采购的动因。医院的管理层都普遍看重检验科为医院创造的实实在在效益,在未来相对较长的时间内,检验科在医院的权重仍会长期地保持。

      医院检验科运营模式的改变在很大程度上受临床路径管理和单病种收费的影响。过去,医生可以随随便便开具检查项目,但随着临床路径管理和单病种收费的开展,医生在治疗过程中,就会自觉地改变原来传统的开单习惯,主动选择适合病情、对益患者真正有益的、必要的检查项目,切实为患者着想,让患者在能承受的费用范围内接受必要的诊断和治疗。
      宋海波认为,看病贵,根本原因不在药品,也不在检验项目,而是在医疗资源的过度浪费上。一个普通的感冒患者到医院就诊,本来做个血常规或三大常规就够了,可医生通常是能做的检验项目、能做的影像检查,包括B超、心电等各种检查项目全部做,这样一来,看病能不贵吗?在宋海波看来,临床路径管理和单病种收费是解决医疗资源过度浪费的重要法宝。通过临床路径管理和单病种收费,可以让医生在合理利用医疗资源的前提下,在开具检查项目和利用检查项目时更加趋于理性。临床路径管理规范了我们的诊疗手段,单病种收费限制了我们的费用成本,在这种情况下,一种健康的医疗服务就会出现。
      医疗资源的过度浪费是导致各种医疗费用增加的根本,临床路径管理和单病种收费可以有效改变传统的诊疗模式和通过多开单增加医院收入的习惯。在药品实现了零差价以后,患者看病时在药品方面的负担趋于合理,但在各种检查项目上承担的费用却是巨大的,临床路径管理和单病种收费综合管理在制度上起到了规避过度医疗的积极作用。在医院层面,随着临床路径管理和单病种收费的实行,会造成未来检验科标本量的减少或是倒逼医院去选择更低成本的检验方法或耗材;这时,为了保证医院利益最大化,医院就会选择质优价廉的耗材来降低检验项目的成本。因为收费价格是固定的,比如一个生化单项的收费是3.0元,成本按30%算就是2.1元的毛利,若按20%算就是2.4元的毛利,因此,质优价廉的产品就会成为检验科的首选。随着临床路径管理和单病种收费的不断完善,降低费用会成为包括检验科运营者在内的每一个医务人员的自觉行为。
       实验室打包、共建、托管等各种运营模式,都是围绕如何减少医院的投入,降低医院检验科的成本,增加检验科的收入这个大局来完成和设定的。


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